Ögonfranstransplantation

Ögonfransarna är en viktig del av ansiktets utseendet. Ögonfransarnas primära funktion är att skydda ögonen från skador, damm och grus. Därutöver ramar ögonfransarna in ögonen.

Tillsammans med andra ansiktsdrag spelar ögonfransarna en viktig roll i skapandet av ditt utseende. En person utan ögonfransar se därför se underlig ut. Det finns flera möjliga orsaker till att man tappar ögonfransarna, såsom genetik, fysisk skada, ålder med mera.

Ögonfranstransplantation är ett ingrepp där man förstärker glesa, klena, korta eller tunna fransar, och förbättrar deras utseende. Om ögonfranstransplantationen utförs av en auktoriserad plastikkirurg eller ögonläkare är resultatet efter en ögonfranstransplantation givetvis permanent, till skillnad från ögonfransförlängningar och ögonfranslyft.

Ögonfranstransplantationer är dock inte så otäcka som det kan låta som. Det handlar om att skörda follikulära enheter från en del av kroppen, för att förflytta dem till ögonfransarna. 

Vad är en ögonfranstransplantation?

En ögonfranstransplantation är ett kirurgiskt ingrepp. Det utförs för att förstärka håret i ögonfransarna, eller för att korrigera håravfall från dem.

Vid transplantationskirurgi av ögonfransarna förflyttas donatorhår från någon del av kroppen (vanligtvis bakhuvudet), till antingen övre eller nedre ögonlocket. Detta garanterar att fransarna får ett fylligare utseende. Donatorhårets kvalitet måste matcha ögonfranshåret så mycket som möjligt.

Under tiden som det transplanterade håret växer till sig på ögonlocket, måste patienten följa ett visst program. Programmet innebär att patienten måste använda sig av en ögonfransböjare samt trimma det transplanterade håret medan det växer. Det är många som överväger en ögonfranstransplantation av kosmetiska skäl. De bästa kandidaterna för ögonfranstransplantation är dock de som utsatts för ett trauma mot ögonen, såsom brännskada eller att ögonfransarna ryckts bort av någon anledning. Även de som av genetiska orsaker har korta eller glesa ögonfransar och de som har drabbats av komplikationer efter infektion på grund av tatuering är bra kandidater för ögonfranstransplantation.

För ungefär 90 år sedan började man transplantera ögonfransar. Historien tog sin början när den tyske läkaren Franz Krusius publicerade en artikel om rekonstruktion efter håravfall i ögonfransarna. Han beskrev skörd av hår från hårbotten. Krusius beskrev också hur han använde en egendesignad nål för att förflytta de skördade håren till ögonlocket. Doktor P Knapp var namnet på en annan tysk läkare. Han satte 1917 in en kompositfri remsa med hårsäcksgrupper från ögonbrynen i ögonlockskanten. De artiklar som senare publicerades kom framför allt från Japan och bidrog till framsteg för tekniken att rekonstruera ögonfransarna.

Det var doktor Emanuel Marritt som 1980 var först med att beskriva hårtransplantation till ögonlocket med singeldonator. Samma år publicerade doktor Robert Flowers en artikel om “plocka och sy”-tekniken, vilken används än idag. Metoden har dock omarbetats och vidareutvecklats många gånger sedan dess.

Ögonfranstransplantationer utfördes till att börja med av medicinskt nödvändiga skäl, för att korrigera håravfall i ögonfransarna. Estetiska åtgärder för att förbättra ansiktet är emellertid en ny utveckling.

Det är viktigt att påpeka att en ögonfranstransplantation måste utföras av specialistläkare, antingen plastikkirurger eller ögonläkare, som är utbildade för denna typ av ingrepp.

Kännetecken på håravfall i ögonfransarna

Håravfall i ögonfransarna, vilket också kallas för madarosis, kan drabba bägge ögonen eller endast ett. Dessutom kan det leda till delvis eller total förlust av fransarna. Med andra ord kan du tappa alla ögonfransar eller endast några av dem, vilket leder till förtunning av de drabbade områdena.

Madarosis kan också vara ärrbildande, eller icke-ärrbildande. Ärrbildande madarosis innebär mer skada och permanent fransförlust. Å andra sidan är hårets invärtes anatomi bevarad vid icke-ärrbildande madarosis, vilket gör håravfallet reversibelt.

Madarosis kan uppstå av flera anledningar. Vissa orsaker är mycket vanliga, medan andra är mycket ovanliga. Exempelvis kan det betyda att du är allergisk om fransarna faller av när du använder för mycket mascara. Å andra sidan kan fransarna dessutom falla av på grund av det rent fysiska traumat om du applicerar mascaran för hårdhänt. Detta händer oftare än man kan tro! Skönhetsbehandlingar såsom ögonfranslyft kan orsaka skada på fransarnas hårfolliklar, och resultera i madarosis.

Förlust av fransarna kan dessutom orsakas av skada i ansiktsområdet omkring ögonfransarna. Förlusten kan också bero på ärrbildning, olyckor, brännskador, tatueringar, operationer, tumörer, strålnings- och cellgiftsbehandling, vissa läkemedel samt näringsbrist.

Förlust av fransarna kan dessutom uppstå till följd av underliggande och ibland allvarliga sjukdomar. Exempel på dessa är alopecia areata, hypo- och hypertyreos, sklerodermi, psoriasis, rosacea, dermatit och diskoid lupus erythematosus.

Trichotillomani, som innebär att man tvångsmässigt drar ut hårstrån, kan också vara en orsak till förlusten av fransarna. Samma sak gäller kongenital atrichia, vilket innebär att man föds utan all kroppsbehåring.

Infektioner kan också leda till att man tappar ögonfransarna. Blefarit eller ögonlocksinflammation till exempel, kan orsaka förlust av ögonfransarna. Samma sak gäller bakterieinfektionen lepra som kan påverka allt från hud, till nerver, ögon och näsa. Det finns många bakteriella och virala infektioner samt svampinfektioner som kan orsaka förlust av ögonfransarna.

Anamnes och undersökning är nyckeln till att hitta rätt behandling eftersom varje fall kräver olika behandlingsalternativ.

Behandling av håravfall i ögonfransarna

Behandlingsalternativen beror till stor del på orsaken till förlusten eller förtunningen av ögonfransarna.

Om orsaken exempelvis är en psykologisk sjukdom, som trichotillomani där patienten självmant drar ut ögonfransarna, är behandlingen en annan än hos patienter som lider av en endokrinologisk sjukdom, alopecia areata eller hos patienter med ett fysiskt trauma.

Alla ansedda och auktoriserade läkare ska, innan de tar beslut om behandling, göra en detaljerad utvärdering av anamnesen. Läkaren ska dessutom göra en fysisk undersökning, ta prover och först därefter välja behandling. Behandlingen kan vara icke-kirurgisk eller kirurgisk (ögonfranstransplantation).

De behandlingsalternativ som inte är kirurgiska är varierade. I vissa fall växer ögonfransarna ut med tiden. När det gäller endokrinologiska orsaker borde läkemedel som reglerar hormonnivån vara tillräckliga för att förebygga och få stopp på att fransarna faller av.

Den tid det tar för ögonfransarna att växa ut beror på hur utbredd förlusten av dem är. Det finns även andra läkemedel som kan hjälpa ögonfransarna att växa ut. Exempelvis kan en läkare i vissa fall skriva ut ögondroppar med bimatoprost.

Vidare finns det fler produkter som främjar tillväxten. Det finns många alternativ i de fall där ögonfransarna inte faller av på grund av allvarlig sjukdom. Detsamma gäller om ögonfransförlusten beror på naturligt åldrande, graviditet, hormonell obalans, hårdhänt behandling av ögonfransarna och så vidare. Kanske ser du nu ögonfransförlängningen som den självklara åtgärden. Denna metod har ju blivit allt mer populär för varje år. Metoden har utvecklats över tid, och nu för tiden erbjuder den ögonfransar som ser naturliga ut och som är enkla att sätta på och att använda. Även om de appliceras av en erfaren kosmetolog varar de bara i upp till sex veckor. Om fransarna ser tunna ut kan ett franslyft erbjuda en mindre ökning av fransarnas storlek. En ny estetisk metod erbjuder dessutom permanent mascara, som kan ge fransarna ett kompaktare intryck. Latisse är en salva som går att beställa online. Den aktiva ingrediensen i Latisse är bimatoprost som säkert och effektivt främjar ögonfransarnas växtcykel. Resultatet är tätare, fullare och längre fransar. PRP-behandling (platelet rich plasma-behandling), och till och med stamceller kan vara till hjälp. Oavsett är inte resultaten långvariga.

Den enda permanenta behandlingen vid håravfall i ögonfransarna är ögonfranstransplantation. Under detta ingrepp utför kirurgen antingen FUT (follicular unit transplantation), FUE (follicular unit extraction) eller DHI (direct hair implantation).

De tunna håren skördas från hårbotten, benen eller någon annan kroppsdel. Beroende på vilken teknik som används (FUE, FUT, DHI), implanteras dessa hår sedan på ögonlocken.

Eftersom det är ett kosmetiskt ingrepp ingår det tyvärr inte i högkostnadsskyddet.

Givarområde vid ögonfranstransplantation

De follikulära enheter som transplanteras in på ögonlocken kommer från någon annan kroppsdel. Dessa hårstrån måste ha egenskaper som liknar ögonfransar så mycket som möjligt. Håret som transplanteras till ögonlocken kommer att fortsätta växa. När det växer ut måste man följa ett speciellt program som innebär att man böjer, permanentar och trimmar håren på ögonlocken.

Kostnad

En ögonfranstransplantation är ett mycket specialiserat och känsligt ingrepp som kräver precision och expertis. Det är därför ett ganska dyrt ingrepp som inte täcks av försäkringar.

Det krävs dock färre follikulära enheter än vid andra hårtransplantationer vilket gör det till ett mer prisvärt ingrepp. Hur många follikulära enheter som krävs beror på hur kompakta de befintliga fransarna är, samt hur man önskar att fransarna ska se ut efter ingreppet. Ett normalt öga har ungefär 160 ögonfransar. Det övre ögonlocket har ungefär 100 fransar, och det undre cirka 60 fransar.

Kostnaden varierar och beror på kirurg, kirurgens erfarenhet, klinik, klinikens läge samt vilken teknik som används för att skörda fransarna. I Sverige beräknas priset per antalet hårsäckar, med en kostnad på cirka 84 kronor/hårsäck samt en startkostnad på ungefär 5 000 kronor. I Turkiet kostar en transplantation av bägge ögonen någonstans mellan 11 800 och 23 700 svenska kronor.

Transplantation i Sverige kontra i Turkiet

När man ska göra en ögonfranstransplantation måste man bestämma sig för om man vill göra den i Sverige eller utomlands. Många människor väljer att göra hårtransplantationer i Turkiet, där det finns många hårtransplantationskliniker. Priserna där är dessutom hyfsat överkomliga.

Det är som sagt en skillnad prismässigt, där själva hårtransplantationen är billigare i Turkiet. Du borde dock överväga övriga utgifter. Om du genomgår ingreppet i Turkiet måste du utöver operationen betala för flygresa, hotellrum, försäkringar, längre sjukskrivning och så vidare.

Bortsett från kostnaden, skiljer det sig inte så mycket när det gäller ingreppet i stort. Kirurgerna i de bägge länderna använder sig av samma tekniker för ögonfranstransplantation. Det är ett dagkirurgiskt ingrepp som tar en till tre timmar. Ingreppet utförs med lokalbedövning och med lätt sedering. Omvårdnaden före och efter ingreppet är också densamma.

Även om priset alltid är en viktigt faktor, borde fokus ligga på slutresultatet. Komplikationerna vid en ögonfranstransplantation är allvarligare än komplikationerna vid andra hårtransplantationer. Därför är det viktigt att välja en erfaren kirurg och en tillförlitlig klinik.

Risker och överväganden

En ögonfranstransplantation är i grund och botten kirurgi. Därför måste du tänka över möjliga risker och komplikationer.

Ögonfranstransplantation är den känsligaste typen av transplantationskirurgi i och med närheten till ögat och ögonlockens känsliga vävnad. Det är inte vanligt med komplikationer, men när de uppstår kan de bli allvarliga.

Exempelvis finns en viss risk för ögonlocksinfektion. När detta uppstår krävs det att man reagerar genast och agerar fort, behandling måste sättas in omedelbart. Bland de mycket allvarliga komplikationerna finns ektropion och entropion. Vid ektropion blir ögonlocket (oftast det nedre) hängande och everterat, utåtvrängt. Vid entropion å andra sidan vänds ögonlocket inåt, in mot ögat. Andra risker med ingreppet är blåmärken, svullnad och inåtväxande hårstrån. De follikulära enheterna kan också förflyttas om patienten gnuggar sig i ögat, de kan dessutom ha fått en dålig placering under operationen, eller så kan de vara av dålig kvalitet. Sist men inte minst finns alltid en risk att det slutgiltiga resultatet inte blir som önskat.

Självklart ska alla aspekter av detta tas i beaktande. Som sagt bör det viktigaste för dig vara att välja en auktoriserad och erfaren kirurg samt en tillförlitlig klinik. Om komplikationer skulle uppstå är det bäst att ha nära till din kirurg. För att förebygga komplikationer måste du  givetvis till punkt och pricka följa kirurgens pre- och postoperativa instruktioner.

Tidslinje över en ögonfranstransplantation

Det går fortare att återhämta sig från en ögonfranstransplantation än andra hårtransplantationer. Hela processen vid en ögonfranstransplantation, från första läkarkonsultationen till full återhämtning, tar upp till ett år.

• Vecka 1–2 före ingreppet: Ingreppet planeras. Först väljer du kirurg och klinik. Du träffar kirurgen för att prata igenom hela proceduren. Ställ alla frågor du har. Om du är nöjd med de svar du får bokas ett datum för ingreppet.
• Själva ingreppet: 1–3 timmar. 
• Dag 1 efter operationen: Du blir utskriven samma dag som operationen. Du kommer att ha förband på givarområdet. Du kommer att rekommenderas att ta det lugnt och anstränga dig minimalt.
• Vecka 1–2: Du kan uppleva viss blånad och sårskorpor på ögonlocket, eller mer precist på ögonfranskanten. Sårskorporna kommer att ramla av självmant. Även om det tar upp till 12 dagar innan du återhämtat dig helt, är tecknen på operationen oftast borta i slutet av andra veckan efter operationen.
• Vecka 2–3: De transplanterade fransarna ramlar av och befinner sig i vilofas under ett par veckor innan de växer ut igen.
• Vecka 12: Hår kommer att börja, samt fortsätta att växa ut.
• Månad 6–12: Du kan nu se det slutgiltiga resultatet. Samtidigt kommer du nu att behöva ta hand om de nya fransarna genom att använda ögonfransböjare och genom att trimma dem regelbundet.

Resultat och skötsel efter ögonfranstransplantationen

Det går relativt fort att återhämta sig efter en ögonfranstransplantation. Slutresultatet är dock inte synligt förrän efter sex månader efter ingreppet. Din kirurg kommer att ge dig instruktioner att följa såväl före som efter operationen.

Du kommer att uppmanas att varken ta antiinflammatoriska eller blodförtunnande läkemedel åtminstone en vecka före operationen. Kirurgen kommer också att be dig göra ett uppehåll med alkohol och rökning under denna period. Du ska dessutom inte äta efter midnatt natten till operationsdagen.

Efter operationen ska du ta det lugnt och röra dig så lite som möjligt under 24 timmar. Du kommer inte att kunna använda ögonsmink under en vecka efter operationen, och inte heller mascara eller ögonfransböjare under några veckor. Du ska använda skydd för ögonen, för att skydda de transplanterade fransarna. Detta är extra viktigt under första veckan, framför allt när du sover. Vissa kirurger kommer även att rekommendera att du använder ögonbandage de första 24 timmarna efter operationen.